FORMULIR

Formulir Permohonan Informasi Publik

Layanan PPID (Pejabat Pengelola Informasi dan Dokumentasi)

A. Identitas Pemohon

Nama Lengkap *

NIK *

Alamat Lengkap *

Nomor HP / WhatsApp *

Email *

Unggah Foto KTP *

B. Rincian Informasi

Rincian Informasi *

Tujuan Penggunaan *

C. Cara Memperoleh Informasi

Cara Mendapatkan *

Melihat / Membaca / Mencatat

Mendapatkan Salinan Informasi

Saya menyatakan data ini benar dan dapat dipertanggungjawabkan.